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最近门诊遇到两个老太,都是大腿前外侧疼痛。路走多了疼痛明显加重,晚上睡觉都难受。脊柱外科常见的下肢疼痛大多在大腿后方以及小腿后外侧,疼痛在大腿前外侧的并不常见。住院检查后发现两个人大腿疼痛的原因一样,都是“腰椎间孔狭窄”引起的。知识点 支配下肢的神经来自腰椎管内,神经从腰椎管出来的地方就是“腰椎间孔”,腰椎间孔狭窄会压迫从孔里穿出来的神经,进而引起神经支配区域的疼痛。先看看正常椎间孔有多大红色圈 腰23椎间孔黄色圈腰34椎间孔再看看两位老太的椎间孔红色圈 腰23椎间孔黄色圈 腰34椎间孔关节突增生导致椎间孔狭窄知识点“椎间孔狭窄”是腰椎管狭窄的一种类型,主要是由于关节突增生、椎间隙狭窄等引起的。神经根从椎管内的脊髓发出,到穿出椎管分布到下肢,由内到外沿途有三个地方会造成神经根压迫,即中央管狭窄、侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。椎间孔狭窄是造成神经根压迫的最外侧的骨性因素。与“中央椎管狭窄”和“侧隐窝狭窄”相比,腰椎间孔狭窄的发生率更低一些,处理起来更困难。传统手术受手术入路和视野的局限,处理腰椎间孔狭窄需要把整个关节突和部分椎板去掉达到松解神经根的目的,同时附加内固定以维持脊柱的稳定性。在脊柱外科兵器库中,椎间孔镜是处理腰椎间孔狭窄最趁手的兵器,充分体现了“精准”优势:在透视引导下,把直径7mm的工作通道放到椎间孔附近,用环锯或镜下磨钻直接把增生的关节突磨掉,扩大椎间孔并松解神经根就ok了。当然,说起来容易,真正做手术还是有点技术要求的,在磨除关节突扩大椎间孔的同时,要避免损伤椎间孔内的神经根。和传统开放手术相比,椎间孔镜治疗椎间孔狭窄优势很大:局麻手术+手术时间短+术中血少+创伤小+精准切除关节突+下床活动早看看两个狭窄的椎间孔术后的样子红色圈 术前狭窄黄色圈 术后扩大椎间孔明显扩大了大腿疼痛也没有了82岁的老太 术后2天下床活动了
颈脖子酸痛,夜晚睡觉时,头不知该怎样放才舒服颈部转动僵硬不便肩、臂、手指发麻转动脖子时头晕、恶心、呕吐、胸闷甚至跌倒为什么???这是怎么了?传说中的颈椎病找上了吗?有没有什么办法预防?颈椎病是指颈部骨组织及其周围软组织,由于各种损伤和推行变后,造成椎体失稳,移位,刺激或压迫了神经根、脊髓、血管而出现的头颈,臂,手和前胸后背的疼痛、麻木等一系列症状和体征。颈椎病困扰着我们身边不少的上班族,伏案的教师、课业繁重的学生、IT人士、外企白领等,我们今天就来聊聊颈椎病的日常保健预防。下面的场景不陌生吧?不知何时起,手机电脑给我们的工作和生活带来便捷的同时也给我们的颈椎带来了危害,我们习惯了每时每刻低着头,盯着手机屏幕,站着、坐着、躺着,甚至是走路时都在刷啊刷啊刷……殊不知,一个人的头部重量约5kg,当前倾看手机时,颈部肌肉就要承受25kg以上的重量。长此以往就出现文章开头的颈椎病症状,严重者出现四肢麻木、无力甚至瘫痪。颈椎病越来越年轻化,已经悄然走进你我身边了,快,积极行动起来,改变我们不良的习惯从日常坐立行姿势开始:坐:正确的坐姿,应该使颈肩部放松,保持最舒适自然的姿势。要把桌椅高度调整到与自己身高比例合适的最佳状态,更重要的是腰部挺直,双肩自然后展,眼睛与桌面的距离月为35cm。卧:睡眠是让颈椎在生理弯曲的自然状态下放松的好时机,而枕头是睡觉时最亲密的“伴侣”,枕头的选择或使用不当,导致颈椎正常生理曲度变直,长此以往引发损害。行、立:抬头挺胸收腹,双肩放松,两腿直立,同时让两足之间的距离约与骨盆宽度相同。高跟鞋会使人重心过度前移,腰椎颈椎受力点集中,所以爱美的女士为了您的颈椎请尽量少穿高跟鞋。 你做到了吗?让我们一起抬起头来,挺直腰杆,保护脊柱,从养成良好的行为习惯开始。常州一院脊柱外科将定期推送脊柱康复保健知识为您的脊柱健康保驾护航。
张老先生87岁,因为右小腿外侧疼痛难忍经人介绍来到我们这里接受治疗。详细检查了一番,发现张老先生平躺着不动没啥问题,一下床走路右小腿外侧就疼得厉害,得弯着腰一瘸一拐地走路。家属说老张虽然87岁了,可平时身体还不错的,之前每天都要上公园溜上几圈的。要不是最近腿疼走不了路,肯定不是现在这个样子。拍了腰椎CT和MRI,粗看看没啥大问题,在电脑上把图像放大了看,才寻到点蛛丝马迹,在图像上有一节腰椎右侧关节突增生的比较厉害,长了“骨刺”,最有可能就是这么一点不起眼的骨刺压迫了神经根引起腿痛。咋办呢?和老张及家属商量了一下,决定用局部麻醉下微创内镜的方法把增生的骨刺去掉。术前叫老张趴在床上试试能不能坚持趴1小时,1小时是我们认为手术能达到的最快时间了。老张趴了15分钟就觉得胸闷不舒服了。那就改用侧卧位手术吧,侧卧位对高龄患者来说更舒适一点的。即便侧卧位,老张在局麻手术全程清醒地情况下,手术进行到一半便觉得有点不舒服了,一会想小便,一会身子要摇动一下,毕竟87岁高龄了。一边加快手术,一边安抚,好不容易在1小时内完成穿刺置管+镜下神经根减压。术后第2天让老张戴了腰围下床溜达一下,看看手术效果如何。手术效果比我们预期的要好,老张能挺起腰板快步走了! 左图 术前步态 右图 术后2天恢复步行老张高兴地说“谢谢你,又把我变回60多岁的样子”
腰椎间盘突出症是最常见的脊柱退变性疾病,以一侧下肢的疼痛和麻木症状为主,伴或不伴有腰痛。一般通过腰椎CT或MRI检查来确认是否有椎间盘突出。从片子上能发现某个节段腰椎间盘突出压迫神经根。从症状来看,下肢疼痛有轻有重,从片子上看,椎间盘突出有大有小。那问题来了,椎间盘突出的大小和病人的症状有关系吗?是否椎间盘突出越大,症状就越重,突出越小,症状就越轻呢?不是的!!!因为腰椎间盘突出压迫神经根产生疼痛症状的原因,除了来自于突出椎间盘的机械性压迫,更重要的是神经根微小血管缺血使神经根周围环境改变,产生的化学物质对神经根的刺激作用。此外,突出椎间盘和神经根的相对位置关系、椎管形态和大小也影响着神经根受压后产生疼痛的严重程度这就是为啥有的人椎间盘突出轻微,但下肢疼痛症状很重,因为化学性刺激太厉害了!或者椎间盘突出的位置正好在侧隐窝,把神经根顶在了椎管最狭窄的地方了!想象一下伤口上撒盐、或者手指被夹在门缝里的感觉吧! 来看个病例 从腰椎MRI和CT上看,右侧椎间盘突出(红箭头)并不是很大,但是,看这走路的样子,下肢疼痛得不轻啊!!术前步行困难采用椎间孔镜手术摘除椎间盘左图:突出的椎间盘组织(黄箭头)把神经根(蓝箭头)卡住了。右图:微创椎间孔镜下清理突出的椎间盘组织,彻底松解神经根。术后2天恢复正常步行
患者王某,男性,70岁,因右下肢疼痛2月加重1周来院。来院时右下肢已经不能着地走路了,一着地右下肢就疼痛的厉害。详细检查发现疼痛的位置在右大腿前方,右膝关节前方和右小腿前内侧,疼痛的范围比一般人更广泛更严重。腰椎CT检查发现王某右下肢疼痛是因为腰椎间盘突出压迫神经根引起的,不过他的椎间盘突出和一般人不一样:王某有连续2个节段椎间盘突出(腰3/4和腰4/5);这2个节段椎间盘突出都不在常见的腰椎间隙水平,而是往上游离到椎间隙上方,为高度游离型椎间盘突出;2个节段突出的椎间盘压迫的都是出口神经根,而不是常见的行走根。 黄点:椎间盘突出常见位置,即椎间隙水平红点:2个节段椎间盘突出都往上游离,到达椎间隙上方红箭头:突出游离的髓核组织诊断类似这样的高度游离型椎间盘突出很容易漏诊,因为常规腰椎CT只扫描椎间隙水平,很容易漏掉椎间隙上方或者下方的游离椎间盘组织,只有连续多层次的CT平扫才能发现这类不在常见位置的“隐藏”的游离椎间盘治疗常规开放手术取出高度游离的椎间盘组织需要咬除部分腰椎骨质才能找到躲藏在深处的椎间盘组织,对腰椎骨性结构有一定破坏,因此需要做腰椎内固定手术,术后还需要卧床一段时间;椎间孔镜技术在透视引导下从腰椎侧后方将直径7mm工作通道直接放置到游离椎间盘附近,然后从镜下取出椎间盘,对腰椎结构无破坏,因此不需要额外附加内固定手术。而连续2个节段的游离椎间盘用椎间孔镜技术就更能体现微创技术的价值了。
2016-08-31吴俊常州一院脊柱微创718当我穿着重重的铅衣汗流浃背地结束手术时,忽然觉得我比任何人都更希望你健康快乐。近期应常州市第一人民医院脊柱外科邀请,美国休斯敦Methodist医院脊柱外科专家、美国脊柱学会及北美脊柱学会会员、德克萨斯脊柱学会主席Christoph Meyer教授到访常州一院脊柱外科,与我院脊柱外科医生进行了疑难病例讨论,并做了“复杂腰椎退变的治疗策略”和“成人退变性脊柱侧凸”专题演讲,介绍了当前腰椎退变和脊柱侧凸最新的研究进展和治疗原则。在脊柱外科主任刘锦波教授陪同下,Meyer教授参观了脊柱外科病区和现代化的脊柱外科手术室,对我院脊柱外科各项硬件设施和诊疗水平给与了充分肯定。类似这样与国外学者间的学术交流已经成为我院脊柱外科日常工作的一部分。近年来随着骨科技术飞速发展,国际和国内一流水准的骨科都朝向脊柱、关节、创伤三大亚专业方向发展。在过去十几年的发展中,我院骨科已经成为常州地区技术力量最强、床位数量最多的骨科。在做大的基础上需要做强,同时也是顺应骨科未来发展的方向,我院骨科按亚专业分为脊柱外科,关节外科和创伤外科三大病区,各科医生都有自己的专业发展方向,做到“术业有专攻”。通俗的讲,过去那种什么手术都能做的全能医生已经不符合现代“精准医学”的要求,而只有专注于一类手术并且把这类手术做到精、做到极致、做到出神入化的医生才是高水平医院及患者所需要的,也才是未来发展的主流。刘锦波主任是我院脊柱外科的学科带头人,医学博士,苏州大学教授、博士生导师。江苏省中青年科技带头人,江苏省医学重点人才。在刘锦波主任带领下,科室成员共同参与制定了脊柱外科阶段性发展规划,并且按照各自的特长和兴趣在脊柱微创,脊柱退变性疾病、脊柱畸形和肿瘤等方向有所侧重的研究学习。在科室发展规划中,在既有成熟的手术技术基础上,一方面向创伤更小、患者恢复更快的微创技术发展,包括脊柱内镜技术、微创通道技术、显微镜下椎管减压技术等;另一方面,向难度更高的脊柱肿瘤全切、脊柱畸形矫正以及复杂脊柱退变疾病的手术治疗方向发展。在刘锦波主任以及团队成员的共同努力下,我院脊柱外科已发展成为常州地区最大的脊柱外科中心。中心目前开放床位85张,年手术量1500台左右,现有博士生导师1名,硕士生导师5名,博士后1名,博士研究生8名,硕士研究生7名。在加强临床建设的同时,也注重学科基础研究的发展,科室现有国家自然基金2项,省自然基金2项,市科技局和卫计委项目6项,受权发明专利5项,实用专利12项。在对外交流合作方面,常州一院脊柱外科与上海长征医院、中山医院、华山医院以及苏大附一院、南京中大医院等国内高水平的脊柱外科定期开展学术交流和疑难病例讨论,也与法国巴黎佩提亚-撒勒佩提亚医院、德国埃拉尔骨科医院以及美国Methodist医院脊柱外科定期互访交流。为更好地服务患者,脊柱外科每月定期开展“骨舞人生 健康讲座”以及“骨质疏松大讲堂”等健康宣传教育,做好术后患者的随访及康复指导工作。另外建立了“常州一院脊柱微创”微信公众号,通过该平台向大众介绍我院脊柱外科开展的脊柱微创技术等临床工作,并普及脊柱疾病的预防保健知识。“因为专注,所以专业,因为专业,所以卓越”,这就是常州一院脊柱外科全体医务人员始终秉承的理念,“用更专业的技术更好的为患者服务”就是脊柱外科团队为之不懈努力的目标
患者女性,73岁,近半年来开始出现腰部不适和右下肢间歇性的疼痛,期间没有重视治疗。近1个月来右腰腿痛明显加重,只能短距离行走,并且因为右小腿疼痛无力还多次跌倒,腰痛也随之加重。收住入院后患者只能躺在病床上,一下床站立右小腿就疼痛得厉害,连下床走几步到厕所都不行。入院后详细询问了患者疼痛的情况,确认患者腰痛的同时合并右下肢疼痛,并且以右小腿外侧疼痛为主,另外,与腰痛相比,右小腿外侧的疼痛更明显,也更急迫解决。入院影像学检查提示腰椎退行性侧弯,腰45右侧关节突增生伴神经根管狭窄,腰4椎体急性骨折,与患者的临床症状相符。腰椎CT示 腰45右侧关节突增生 右侧神经根管狭窄腰椎MRI示 腰4椎体急性骨折与患者及家属沟通后决定在局部麻醉下采用微创技术解决患者现有的两个主要问题,即采用腰椎间孔镜技术行腰5神经根管扩大减压术,解决患者右小腿外侧疼痛的问题;另外采用经皮穿刺椎体成形技术,解决患者腰4椎体骨折引起的腰痛问题。局麻下安放内镜工作通道 采用偏心环锯技术将腰5上关节突的腹侧磨除,工作通道置于椎板-黄韧带间隙。镜下清理增生的黄韧带,行腰5神经根的背侧减压。内镜下腰5神经根管扩大减压术,腰5神经根搏动良好。腰4椎体成形术后两个局麻下的微创手术仅在患者的背部留下了3个5mm的手术切口,椎间孔镜手术用时90分钟,椎体成形术用时30分钟,术后患者右小腿外侧和腰背部疼痛都明显减轻了,可以自行下床走动上厕所了。术后4天患者就出院了。在没有脊柱微创技术的年代,类似这样高龄患者的神经根管狭窄或者腰椎骨折都需要在全麻下做创伤比较大的开放手术,这种情况下要么患者年龄太大不能耐受手术而被迫放弃手术治疗,要么患者和家属担心开放手术的风险而选择保守治疗,致使高龄患者无法得到有效的治疗。椎间孔镜、椎体成形术等微创手术创伤小,可以在局麻下完成,既避免了开放手术和全身麻醉带来的风险,提高了患者对手术的耐受程度,也提高了患者和家属对手术的接受程度,因此与年轻患者相比,脊柱外科微创技术对高龄患者具有更重要的意义。